ປະເພດ Dialyzer ແລະການເລືອກຄລີນິກ: ຄູ່ມືຄົບຖ້ວນສົມບູນ

ແນະນຳ

ໃນການຄຸ້ມຄອງພະຍາດຫມາກໄຂ່ຫຼັງໄລຍະສຸດທ້າຍ (ESRD) ແລະການບາດເຈັບຫມາກໄຂ່ຫຼັງແບບສ້ວຍແຫຼມ (AKI), ໄດ້dialyzer—ມັກ​ຈະ​ເອີ້ນ​ວ່າ “ໄຕ​ທຽມ”—ເປັນ​ຫຼັກອຸ​ປະ​ກອນ​ການ​ແພດ​ທີ່ເອົາ toxins ແລະນ້ໍາເກີນອອກຈາກເລືອດ. ມັນມີຜົນກະທົບໂດຍກົງຕໍ່ປະສິດທິພາບການປິ່ນປົວ, ຜົນໄດ້ຮັບຂອງຄົນເຈັບ, ແລະຄຸນນະພາບຂອງຊີວິດ. ສໍາລັບຜູ້ໃຫ້ບໍລິການດ້ານສຸຂະພາບ, ການເລືອກເຄື່ອງ dialyzer ທີ່ຖືກຕ້ອງແມ່ນຄວາມສົມດຸນລະຫວ່າງເປົ້າຫມາຍທາງດ້ານການຊ່ວຍ, ຄວາມປອດໄພຂອງຄົນເຈັບ, ແລະຄ່າໃຊ້ຈ່າຍ. ສໍາລັບຄົນເຈັບແລະຄອບຄົວ, ຄວາມເຂົ້າໃຈກ່ຽວກັບຄວາມແຕກຕ່າງລະຫວ່າງປະເພດເຄື່ອງ dialyzer ຊ່ວຍໃຫ້ພວກເຂົາມີສ່ວນຮ່ວມໃນການຕັດສິນໃຈຮ່ວມກັນ.

ບົດຄວາມນີ້ຈະແບ່ງປະເພດຕົ້ນຕໍຂອງເຄື່ອງເປົ່າລົມ, ລັກສະນະທາງວິຊາການຂອງເຂົາເຈົ້າ, ແລະຍຸດທະສາດການເລືອກປະຕິບັດໂດຍອີງໃສ່ຄໍາແນະນໍາທີ່ທັນສະໄຫມເຊັ່ນ KDIGO.

ການຈັດປະເພດຫຼັກຂອງ Dialyzers

ເຄື່ອງ dialyzers hemodialysis ທີ່ທັນສະໄຫມສາມາດແບ່ງອອກໄດ້ໂດຍສີ່ຂະຫນາດຕົ້ນຕໍ: ວັດສະດຸເຍື່ອ, ການອອກແບບໂຄງສ້າງ, ລັກສະນະການເຮັດວຽກແລະການພິຈາລະນາສະເພາະຂອງຄົນເຈັບ.

1. ໂດຍວັດສະດຸ Membrane: ທໍາມະຊາດທຽບກັບສັງເຄາະ

ເຍື່ອຫຸ້ມເຊນລູໂລສ (ທໍາມະຊາດ).
ຕາມປະເພນີທີ່ຜະລິດຈາກອະນຸພັນ cellulose ເຊັ່ນ cuprophane ຫຼື cellulose acetate, ເຍື່ອເຫຼົ່ານີ້ແມ່ນມີລາຄາຖືກແລະສາມາດໃຊ້ໄດ້ຢ່າງກວ້າງຂວາງ. ຢ່າງໃດກໍ່ຕາມ, ພວກມັນມີຄວາມເຂົ້າກັນໄດ້ທາງຊີວະພາບຈໍາກັດ, ສາມາດກະຕຸ້ນການກະຕຸ້ນໃຫ້ສົມບູນ, ແລະອາດຈະເຮັດໃຫ້ເກີດອາການໄຂ້ຫຼື hypotension ໃນລະຫວ່າງການ dialysis.

ເນື້ອເຍື່ອສັງເຄາະ (ປະສິດທິພາບສູງ).
ປະກອບດ້ວຍໂພລີເມີຊັ້ນສູງເຊັ່ນ: ໂພລີຊູນໂຟນ (PSu), ໂພລີອາຄຼີໂລນໄນທຣິກ (PAN), ຫຼືໂພລີເມທິລເມຕາຄຣີເລດ (PMMA). ເຍື່ອເຫຼົ່ານີ້ສະຫນອງຂະຫນາດ pore ຄວບຄຸມ, ການລ້າງໂມເລກຸນກາງທີ່ສູງຂຶ້ນ, ແລະຄວາມເຂົ້າກັນໄດ້ທາງຊີວະພາບທີ່ດີກວ່າ, ຫຼຸດຜ່ອນການອັກເສບແລະປັບປຸງຄວາມທົນທານຂອງຄົນເຈັບ.

2. ໂດຍການອອກແບບໂຄງສ້າງ: Hollow Fiber vs. Flat Plate

Hollow Fiber Dialyzers(≥90% ຂອງການນຳໃຊ້ທາງຄລີນິກ)
ບັນຈຸເສັ້ນໃຍ capillary ລະອຽດຫຼາຍພັນເສັ້ນທີ່ມີພື້ນທີ່ກວ້າງ (1.3–2.5 m²) ແລະປະລິມານການຕົບແຕ່ງຕໍ່າ (<100 mL). ພວກເຂົາເຈົ້າສະຫນອງການເກັບກູ້ປະສິດທິພາບສູງໃນຂະນະທີ່ຮັກສານະໂຍບາຍດ້ານການໄຫຼວຽນຂອງເລືອດທີ່ຫມັ້ນຄົງ.

ເຄື່ອງເປົ່າລົມຈານແປ
ບໍ່ຄ່ອຍຖືກນໍາໃຊ້ໃນມື້ນີ້, ເຫຼົ່ານີ້ມີພື້ນທີ່ເຍື່ອຂະຫນາດນ້ອຍກວ່າ (0.8-1.2 m²) ແລະປະລິມານຊັ້ນນໍາທີ່ສູງກວ່າ. ພວກມັນຖືກສະຫງວນໄວ້ສໍາລັບຂັ້ນຕອນພິເສດເຊັ່ນການແລກປ່ຽນ plasma ປະສົມປະສານແລະການ dialysis.

3. ໂດຍລັກສະນະການທໍາງານ: Low Flux vs High Flux ທຽບກັບ HDF-Optimized

ເຄື່ອງເປົ່າຟອກຟອກຕ່ຳ (LFHD)
ຄ່າສໍາປະສິດ Ultrafiltration (Kuf) <15 mL/(h·mmHg). ຕົ້ນຕໍເອົາສານລະລາຍຂະຫນາດນ້ອຍ (urea, creatinine) ຜ່ານການແຜ່ກະຈາຍ. ຄຸ້ມຄ່າ, ແຕ່ມີການເກັບກູ້ໂມເລກຸນກາງທີ່ຈຳກັດ (β2-microglobulin <30%).

ເຄື່ອງຟອກຟອກສູງ (HFHD)
Kuf ≥15 mL/(h·mmHg). ອະນຸຍາດໃຫ້ມີການເກັບກູ້ convective ຂອງໂມເລກຸນຂະຫນາດໃຫຍ່, ຫຼຸດຜ່ອນອາການແຊກຊ້ອນເຊັ່ນ amyloidosis dialysis ທີ່ກ່ຽວຂ້ອງກັບ dialysis ແລະປັບປຸງຜົນໄດ້ຮັບ cardiovascular.

Hemodiafiltration (HDF)-ເຄື່ອງກວດລ້າງສະເພາະ
ອອກແບບມາເພື່ອກຳຈັດສານພິດທີ່ມີໂມເລກຸນກາງ ແລະທາດໂປຼຕີນ, ມັກຈະປະສົມປະສານເຍື່ອສັງເຄາະທີ່ມີຄວາມຍືດຫຍຸ່ນສູງກັບຊັ້ນດູດຊຶມ (ເຊັ່ນ: ເຄືອບຄາບອນທີ່ເປີດໃຊ້ງານ).

4. ໂດຍຂໍ້ມູນຄົນເຈັບ: ຜູ້ໃຫຍ່, ເດັກນ້ອຍ, ການດູແລທີ່ສໍາຄັນ

ຮູບແບບຜູ້ໃຫຍ່ມາດຕະຖານ: ເຍື່ອ 1.3–2.0 m² ສໍາລັບຄົນເຈັບຜູ້ໃຫຍ່ສ່ວນໃຫຍ່.

ແບບຈໍາລອງເດັກນ້ອຍ: ເຍື່ອ 0.5–1.0 m² ທີ່ມີປະລິມານການໃສ່ຂັ້ນຕ່ໍາ (<50 mL) ເພື່ອຫຼີກເວັ້ນການບໍ່ສະຖຽນລະພາບຂອງ hemodynamic.

ຮູບແບບການດູແລທີ່ສໍາຄັນ: ການເຄືອບ Anticoagulant ແລະປະລິມານ priming ຕ່ໍາຫຼາຍ (<80 mL) ສໍາລັບການປິ່ນປົວດ້ວຍການທົດແທນ renal ຢ່າງຕໍ່ເນື່ອງ (CRRT) ໃນຄົນເຈັບ ICU.

ເຈາະເລິກເຂົ້າໄປໃນປະເພດ Dialyzer ທີ່ສໍາຄັນ

ເຊນລູໂລສທຳມະຊາດ

ຄຸນ​ລັກ​ສະ​ນະ​: ລາ​ຄາ​ບໍ່​ແພງ​, ການ​ສ້າງ​ຕັ້ງ​ຂຶ້ນ​, ແຕ່​ຫນ້ອຍ biocompatible​; ຄວາມສ່ຽງສູງຂອງປະຕິກິລິຍາອັກເສບ.

ການນໍາໃຊ້ທາງດ້ານການຊ່ວຍ: ເຫມາະສົມສໍາລັບການສະຫນັບສະຫນູນໄລຍະສັ້ນຫຼືໃນການຕັ້ງຄ່າທີ່ຄ່າໃຊ້ຈ່າຍແມ່ນຄວາມກັງວົນຕົ້ນຕໍ.

ເນື້ອເຍື່ອທີ່ມີປະສິດຕິພາບສູງສັງເຄາະ

Polysulfone (PSu): ເປັນອຸປະກອນການ dialyzer flux ສູງປົກກະຕິ, ຖືກນໍາໃຊ້ຢ່າງກວ້າງຂວາງໃນທັງສອງ hemodialysis ສູງ flux ແລະ HDF.

Polyacrylonitrile (PAN): ສັງເກດເຫັນສໍາລັບການດູດຊຶມທີ່ເຂັ້ມແຂງຂອງ toxins ທີ່ຜູກມັດທາດໂປຼຕີນ; ເປັນປະໂຫຍດໃນຄົນເຈັບທີ່ມີ hyperuricemia.

Polymethyl Methacrylate (PMMA): ການກໍາຈັດທາດລະລາຍທີ່ສົມດູນໃນທົ່ວຂະຫນາດໂມເລກຸນ, ມັກຈະຖືກນໍາໃຊ້ໃນພະຍາດຫມາກໄຂ່ຫຼັງຂອງພະຍາດເບົາຫວານຫຼືຄວາມຜິດປົກກະຕິຂອງກະດູກແຮ່ທາດ.

ການຈັບຄູ່ການເລືອກ Dialyzer ກັບສະຖານະການທາງຄລີນິກ

ສະຖານະການທີ 1: ການຮັກສາ hemodialysis ໃນ ESRD

ແນະນຳ: ເຄື່ອງເປົ່າລົມສັງເຄາະ flux ສູງ (ເຊັ່ນ: PSu).

ເຫດຜົນ: ການສຶກສາໄລຍະຍາວແລະຄໍາແນະນໍາຂອງ KDIGO ສະຫນັບສະຫນູນເຍື່ອທີ່ມີນ້ໍາສູງສໍາລັບຜົນໄດ້ຮັບ cardiovascular ແລະ metabolic ທີ່ດີກວ່າ.

ສະຖານະການທີ 2: ການຊ່ວຍເຫຼືອກ່ຽວກັບການບາດເຈັບຫມາກໄຂ່ຫຼັງສ້ວຍແຫຼມ (AKI).

ແນະນຳ: ເຊນລູໂລສທີ່ມີຟອກຕໍ່າ ຫຼືເຄື່ອງເປົ່າລົມສັງເຄາະງົບປະມານ.

ເຫດຜົນ: ການປິ່ນປົວໄລຍະສັ້ນແມ່ນເນັ້ນໃສ່ການເກັບກູ້ເລັກນ້ອຍ ແລະການດຸ່ນດ່ຽງຂອງນໍ້າ; ປະສິດທິພາບຄ່າໃຊ້ຈ່າຍແມ່ນສໍາຄັນ.

ຂໍ້ຍົກເວັ້ນ: ໃນ sepsis ຫຼື inflammatory AKI, ພິຈາລະນາເຄື່ອງ dialyzers flux ສູງສໍາລັບການກໍາຈັດ cytokine.

ສະຖານະການທີ 3: ການກວດເລືອດໃນເຮືອນ (HHD)

ແນະນຳ: ເຄື່ອງກຳຈັດເສັ້ນໄຍທີ່ເປັນຮູຂະໜາດນ້ອຍທີ່ມີພື້ນຜິວເປັນຮູດ້ວຍເຄື່ອງຮອງພື້ນອັດຕະໂນມັດ.

ເຫດຜົນ: ການຕັ້ງຄ່າທີ່ງ່າຍດາຍ, ຄວາມຕ້ອງການປະລິມານເລືອດຕ່ໍາ, ແລະຄວາມປອດໄພທີ່ດີກວ່າສໍາລັບສະພາບແວດລ້ອມການດູແລຕົນເອງ.

ສະຖານະການທີ 4: ການກວດເລືອດໃນເດັກ

ແນະນຳ: ເຄື່ອງເປົ່າລົມສັງເຄາະທີ່ມີປະລິມານຕ່ຳທີ່ປັບແຕ່ງເອງໄດ້ (ຕົວຢ່າງ: PMMA).

ເຫດຜົນ: ຫຼຸດຜ່ອນຄວາມກົດດັນອັກເສບແລະຮັກສາຄວາມຫມັ້ນຄົງຂອງ hemodynamic ໃນລະຫວ່າງການເຕີບໃຫຍ່.

ສະຖານະການທີ 5: ຄົນເຈັບ ICU ເຈັບໜັກ (CRRT)

ແນະນຳ: ເຄື່ອງເປົ່າລົມສັງເຄາະທີ່ເຄືອບດ້ວຍສານຕ້ານການcoagulant, ປະລິມານຕ່ຳທີ່ອອກແບບມາເພື່ອການປິ່ນປົວຢ່າງຕໍ່ເນື່ອງ.

ເຫດຜົນ: ຫຼຸດຜ່ອນຄວາມສ່ຽງຂອງເລືອດອອກໃນຂະນະທີ່ຮັກສາການເກັບກູ້ທີ່ມີປະສິດທິພາບໃນຄົນເຈັບທີ່ບໍ່ສະຖຽນລະພາບ.

ແນວໂນ້ມໃນອະນາຄົດໃນເຕັກໂນໂລຊີ Dialyzer

ປັບປຸງຄວາມເຂົ້າກັນໄດ້ທາງຊີວະພາບ: ເຍື່ອທີ່ບໍ່ມີ endotoxin ແລະການເຄືອບ endothelial ທີ່ດົນໃຈຈາກຊີວະພາບເພື່ອຫຼຸດຜ່ອນຄວາມສ່ຽງຕໍ່ການອັກເສບແລະກ້າມ.

Smart Dialyzers: ການຕິດຕາມການເກັບກູ້ທາງອິນເຕີເນັດໃນຕົວ ແລະການຄວບຄຸມ anticoagulation ທີ່ອີງໃສ່ algorithm ສໍາລັບການເພີ່ມປະສິດທິພາບການປິ່ນປົວໃນເວລາຈິງ.

ໝາກໄຂ່ຫຼັງທຽມທີ່ສວມໃສ່ໄດ້: ເຍື່ອເສັ້ນໄຍຮູທີ່ຢືດຢຸ່ນເຮັດໃຫ້ສາມາດພົກພາໄດ້, ຖອກເລືອດໄດ້ຕະຫຼອດ 24 ຊົ່ວໂມງສຳລັບການເຄື່ອນທີ່ຂອງຄົນເຈັບ.

ວັດສະດຸທີ່ເປັນມິດກັບສິ່ງແວດລ້ອມ: ການພັດທະນາເຍື່ອຫຸ້ມຊີວະພາບ (ເຊັ່ນ: ອາຊິດ polylactic) ເພື່ອຫຼຸດຜ່ອນສິ່ງເສດເຫຼືອທາງການແພດ.

ສະຫຼຸບ

ການເລືອກເຄື່ອງ dialyzer hemodialysis ບໍ່ແມ່ນພຽງແຕ່ການຕັດສິນໃຈດ້ານວິຊາການ - ມັນເປັນການລວມເອົາສະພາບຂອງຄົນເຈັບ, ເປົ້າຫມາຍການປິ່ນປົວ, ແລະການພິຈາລະນາທາງດ້ານເສດຖະກິດ. ຄົນເຈັບ ESRD ໄດ້ຮັບຜົນປະໂຫຍດຫຼາຍທີ່ສຸດຈາກເຄື່ອງ dialyzers flux ສູງເພື່ອຫຼຸດຜ່ອນອາການແຊກຊ້ອນໃນໄລຍະຍາວ. ຄົນເຈັບ AKI ອາດຈະຈັດລໍາດັບຄວາມສໍາຄັນຂອງຄ່າໃຊ້ຈ່າຍແລະຄວາມງ່າຍດາຍ. ເດັກນ້ອຍ ແລະ ຄົນເຈັບທີ່ປິ່ນປົວພະຍາດ ຕ້ອງການອຸປະກອນທີ່ປັບແຕ່ງຢ່າງລະມັດລະວັງ. ໃນຂະນະທີ່ນະວັດຕະກໍາກ້າວໄປຂ້າງຫນ້າ, ເຄື່ອງຊັກຜ້າໃນມື້ອື່ນຈະສະຫລາດກວ່າ, ປອດໄພກວ່າ, ແລະໃກ້ຊິດກັບການເຮັດວຽກຂອງຫມາກໄຂ່ຫຼັງທໍາມະຊາດ - ປັບປຸງການຢູ່ລອດແລະຄຸນນະພາບຂອງຊີວິດ.