ປະເພດຂອງເຄື່ອງລ້າງໄຕ ແລະ ການເລືອກທາງດ້ານຄລີນິກ: ຄູ່ມືຄົບຖ້ວນ

ບົດນຳ

ໃນການຈັດການພະຍາດໝາກໄຂ່ຫຼັງໄລຍະສຸດທ້າຍ (ESRD) ແລະ ການບາດເຈັບໝາກໄຂ່ຫຼັງສ້ວຍແຫຼມ (AKI),ເຄື່ອງລ້າງໄຕ—ມັກຖືກເອີ້ນວ່າ "ໝາກໄຂ່ຫຼັງທຽມ" — ເປັນແກນກາງອຸປະກອນການແພດທີ່ກຳຈັດສານພິດ ແລະ ນ້ຳສ່ວນເກີນອອກຈາກເລືອດ. ມັນສົ່ງຜົນກະທົບໂດຍກົງຕໍ່ປະສິດທິພາບການປິ່ນປົວ, ຜົນໄດ້ຮັບຂອງຄົນເຈັບ, ແລະ ຄຸນນະພາບຊີວິດ. ສຳລັບຜູ້ໃຫ້ບໍລິການດ້ານສຸຂະພາບ, ການເລືອກເຄື່ອງລ້າງໄຕທີ່ເໝາະສົມແມ່ນຄວາມສົມດຸນລະຫວ່າງເປົ້າໝາຍທາງດ້ານການແພດ, ຄວາມປອດໄພຂອງຄົນເຈັບ, ແລະ ຄ່າໃຊ້ຈ່າຍ. ສຳລັບຄົນເຈັບ ແລະ ຄອບຄົວ, ການເຂົ້າໃຈຄວາມແຕກຕ່າງລະຫວ່າງປະເພດເຄື່ອງລ້າງໄຕຊ່ວຍໃຫ້ພວກເຂົາມີສ່ວນຮ່ວມໃນການຕັດສິນໃຈຮ່ວມກັນ.

ບົດຄວາມນີ້ແບ່ງປະເພດຫຼັກຂອງເຄື່ອງລ້າງໄຕ, ລັກສະນະທາງວິຊາການຂອງມັນ, ແລະຍຸດທະສາດການຄັດເລືອກທີ່ໃຊ້ໄດ້ຈິງໂດຍອີງໃສ່ຄໍາແນະນໍາທີ່ທັນສະໄໝເຊັ່ນ KDIGO.

ການຈັດປະເພດຫຼັກຂອງເຄື່ອງລ້າງໄຕ

ເຄື່ອງຟອກເລືອດແບບທັນສະໄໝສາມາດຈັດປະເພດໄດ້ຕາມສີ່ມິຕິຫຼັກຄື: ວັດສະດຸເຍື່ອຫຸ້ມ, ການອອກແບບໂຄງສ້າງ, ລັກສະນະການເຮັດວຽກ, ແລະ ການພິຈາລະນາສະເພາະຄົນເຈັບ.

1. ໂດຍວັດສະດຸເຍື່ອ: ທຳມະຊາດ vs ສັງເຄາະ

ເຍື່ອຫຸ້ມເຊນລູໂລສ (ທຳມະຊາດ)
ເຍື່ອເຫຼົ່ານີ້ຜະລິດຈາກອະນຸພັນເຊລລູໂລສເຊັ່ນ: ຄູໂປຣເຟນ ຫຼື ເຊລລູໂລສອາເຊເຕດ ຕາມປະເພນີ, ມີລາຄາຖືກ ແລະ ຫາຊື້ໄດ້ຢ່າງກວ້າງຂວາງ. ຢ່າງໃດກໍຕາມ, ພວກມັນມີຄວາມເຂົ້າກັນໄດ້ທາງຊີວະພາບທີ່ຈຳກັດ, ສາມາດກະຕຸ້ນການກະຕຸ້ນຂອງສ່ວນປະກອບ, ແລະ ອາດຈະເຮັດໃຫ້ເກີດໄຂ້ ຫຼື ຄວາມດັນເລືອດຕໍ່າໃນລະຫວ່າງການຟອກເລືອດ.

ເຍື່ອສັງເຄາະ (ປະສິດທິພາບສູງ)
ປະກອບດ້ວຍໂພລີເມີຊັ້ນສູງເຊັ່ນ: ໂພລີຊັນໂຟນ (PSu), ໂພລີອາຄຣິໂລໄນໄຕຣ (PAN), ຫຼື ໂພລີເມທິລເມທາຄຣິເລດ (PMMA). ເຍື່ອເຫຼົ່ານີ້ມີຂະໜາດຮູຂຸມຂົນທີ່ຄວບຄຸມໄດ້, ການກຳຈັດໂມເລກຸນກາງທີ່ສູງຂຶ້ນ, ແລະ ຄວາມເຂົ້າກັນໄດ້ທາງຊີວະພາບທີ່ດີກວ່າ, ຫຼຸດຜ່ອນການອັກເສບ ແລະ ປັບປຸງຄວາມທົນທານຕໍ່ຄົນເຈັບ.

2. ໂດຍການອອກແບບໂຄງສ້າງ: ເສັ້ນໄຍກົ່ງ ທຽບກັບ ແຜ່ນຮາບພຽງ

ເຄື່ອງວິເຄາະທາງກາຍະພາບເສັ້ນໄຍກົ່ງ(≥90% ຂອງການນຳໃຊ້ທາງດ້ານການແພດ)
ປະກອບດ້ວຍເສັ້ນໃຍ capillary ລະອຽດຫຼາຍພັນເສັ້ນທີ່ມີພື້ນທີ່ຜິວໜ້າກວ້າງ (1.3–2.5 ຕາແມັດ) ແລະ ປະລິມານການຊັກລ້າງຕໍ່າ (<100 mL). ພວກມັນໃຫ້ການລະບາຍທີ່ມີປະສິດທິພາບສູງ ໃນຂະນະທີ່ຮັກສາການເຄື່ອນໄຫວຂອງການໄຫຼວຽນຂອງເລືອດໃຫ້ໝັ້ນຄົງ.

ເຄື່ອງວິເຄາະແຜ່ນຮາບພຽງ
ບໍ່ຄ່ອຍໄດ້ໃຊ້ໃນປະຈຸບັນ, ສິ່ງເຫຼົ່ານີ້ມີພື້ນທີ່ເຍື່ອຫຸ້ມຂະໜາດນ້ອຍກວ່າ (0.8–1.2 ຕາແມັດ) ແລະ ມີປະລິມານການສີດຮອງພື້ນສູງກວ່າ. ພວກມັນຖືກສະຫງວນໄວ້ສຳລັບຂັ້ນຕອນພິເສດເຊັ່ນ: ການແລກປ່ຽນພລາສມາຮ່ວມກັນ ແລະ ການຟອກເລືອດ.

3. ຕາມລັກສະນະການເຮັດວຽກ: ຟລັກຊ໌ຕ່ຳ ທຽບກັບ ຟລັກຊ໌ສູງ ທຽບກັບ HDF ທີ່ປັບປຸງໃຫ້ດີທີ່ສຸດ

ເຄື່ອງວິເຄາະການໄຫຼວຽນຕ່ຳ (LFHD)
ສຳປະສິດການກັ່ນຕອງແບບ Ultrafiltration (Kuf) <15 mL/(h·mmHg). ຕົ້ນຕໍແມ່ນກຳຈັດສານລະລາຍຂະໜາດນ້ອຍ (urea, creatinine) ຜ່ານທາງການແຜ່ກະຈາຍ. ມີປະສິດທິພາບດ້ານຕົ້ນທຶນ, ແຕ່ມີການເກັບກູ້ໂມເລກຸນກາງທີ່ຈຳກັດ (β2-microglobulin <30%).

ເຄື່ອງກວດວິເຄາະການໄຫຼວຽນສູງ (HFHD)
Kuf ≥15 mL/(h·mmHg). ຊ່ວຍໃຫ້ການກຳຈັດໂມເລກຸນຂະໜາດໃຫຍ່ອອກໄດ້ຢ່າງສະດວກ, ຫຼຸດຜ່ອນອາການແຊກຊ້ອນເຊັ່ນ: ພະຍາດ amyloidosis ທີ່ກ່ຽວຂ້ອງກັບການຟອກເລືອດ ແລະ ປັບປຸງຜົນໄດ້ຮັບດ້ານຫົວໃຈ ແລະ ຫຼອດເລືອດ.

ເຄື່ອງກັ່ນຕອງເລືອດ (HDF) - ເຄື່ອງລ້າງໄຕສະເພາະ
ອອກແບບມາເພື່ອການກຳຈັດສານພິດທີ່ຜູກມັດກັບໂມເລກຸນກາງ ແລະ ໂປຣຕີນໃຫ້ສູງສຸດ, ເຊິ່ງມັກຈະປະສົມປະສານເຍື່ອສັງເຄາະທີ່ມີຄວາມຊຶມຜ່ານສູງກັບຊັ້ນດູດຊຶມ (ເຊັ່ນ: ການເຄືອບຄາບອນທີ່ເປີດໃຊ້ງານ).

4. ຕາມໂປຣໄຟລ໌ຄົນເຈັບ: ຜູ້ໃຫຍ່, ເດັກ, ການດູແລສຸກເສີນ

ຮູບແບບຜູ້ໃຫຍ່ມາດຕະຖານ: ເຍື່ອຫຸ້ມ 1.3–2.0 ຕາແມັດ ສຳລັບຄົນເຈັບຜູ້ໃຫຍ່ສ່ວນໃຫຍ່.

ແບບຈຳລອງເດັກ: ເຍື່ອຫຸ້ມ 0.5–1.0 ຕາແມັດ ທີ່ມີປະລິມານການສັກອະນຸມູນອິດສະລະຕໍ່າ (<50 ມລ) ເພື່ອຫຼີກເວັ້ນຄວາມບໍ່ສະຖຽນລະພາບຂອງການໄຫຼວຽນຂອງເລືອດ.

ຮູບແບບການດູແລທີ່ສຳຄັນ: ການເຄືອບຢາຕ້ານການແຂງຕົວຂອງເລືອດ ແລະ ປະລິມານການສັກເຂົ້າເສັ້ນເລືອດຕ່ຳຫຼາຍ (<80 mL) ສຳລັບການປິ່ນປົວທົດແທນໝາກໄຂ່ຫຼັງຢ່າງຕໍ່ເນື່ອງ (CRRT) ໃນຄົນເຈັບ ICU.

ເຈາະເລິກເຂົ້າໄປໃນປະເພດເຄື່ອງລ້າງໄຕຫຼັກໆ

ເຍື່ອເຊນລູໂລສທຳມະຊາດ

ຄຸນສົມບັດ: ລາຄາບໍ່ແພງ, ເປັນທີ່ຮູ້ຈັກກັນດີ, ແຕ່ເຂົ້າກັນໄດ້ກັບຊີວະພາບໜ້ອຍກວ່າ; ມີຄວາມສ່ຽງສູງຕໍ່ປະຕິກິລິຍາອັກເສບ.

ການນຳໃຊ້ທາງດ້ານຄລີນິກ: ເໝາະສົມສຳລັບການສະໜັບສະໜູນໄລຍະສັ້ນ ຫຼື ໃນສະຖານທີ່ທີ່ຄ່າໃຊ້ຈ່າຍເປັນສິ່ງສຳຄັນທີ່ສຸດ.

ເຍື່ອສັງເຄາະປະສິດທິພາບສູງ

ໂພລີຊູນໂຟນ (PSu): ວັດສະດຸລ້າງໄຕທີ່ມີຄວາມໄຫຼອອກສູງທົ່ວໄປ, ນຳໃຊ້ຢ່າງກວ້າງຂວາງທັງໃນການຟອກເລືອດທີ່ມີຄວາມໄຫຼອອກສູງ ແລະ HDF.

ໂພລີອາຄຣີໂລໄນໄຕຣ (PAN): ເປັນທີ່ຮູ້ຈັກກັນດີໃນການດູດຊຶມສານພິດທີ່ຜູກມັດກັບໂປຣຕີນໄດ້ດີ; ເປັນປະໂຫຍດໃນຄົນເຈັບທີ່ມີລະດັບກົດຢູຣິກໃນເລືອດສູງ.

ໂພລີເມທິລ ເມທາຄຣິເລດ (PMMA): ການກຳຈັດສານລະລາຍທີ່ສົມດຸນໃນຂະໜາດໂມເລກຸນ, ມັກໃຊ້ໃນພະຍາດໝາກໄຂ່ຫຼັງເບົາຫວານ ຫຼື ຄວາມຜິດປົກກະຕິຂອງກະດູກ-ແຮ່ທາດ.

ການຈັບຄູ່ການເລືອກເຄື່ອງລ້າງໄຕກັບສະຖານະການທາງດ້ານຄລີນິກ

ສະຖານະການທີ 1: ການຟອກເລືອດແບບຮັກສາໃນ ESRD

ແນະນຳ: ເຄື່ອງຟອກເລືອດສັງເຄາະທີ່ມີອັດຕາການໄຫຼສູງ (ຕົວຢ່າງ, PSu).

ເຫດຜົນ: ການສຶກສາໄລຍະຍາວ ແລະ ຄຳແນະນຳຂອງ KDIGO ສະໜັບສະໜູນເຍື່ອຫຸ້ມເຊລທີ່ມີກະແສເລືອດສູງ ເພື່ອໃຫ້ຜົນໄດ້ຮັບດ້ານຫົວໃຈ ແລະ ຫຼອດເລືອດ ແລະ ການເຜົາຜານອາຫານດີຂຶ້ນ.

ສະຖານະການທີ 2: ການສະໜັບສະໜູນການບາດເຈັບໝາກໄຂ່ຫຼັງສ້ວຍແຫຼມ (AKI)

ແນະນຳ: ເຊລລູໂລສທີ່ມີກະແສໄຟຟ້າຕ່ຳ ຫຼື ເຄື່ອງລ້າງໄຕສັງເຄາະລາຄາປະຫຍັດ.

ເຫດຜົນ: ການປິ່ນປົວໄລຍະສັ້ນແມ່ນສຸມໃສ່ການກຳຈັດສານລະລາຍໃນປະລິມານໜ້ອຍ ແລະ ຄວາມສົມດຸນຂອງນ້ຳ; ປະສິດທິພາບດ້ານຕົ້ນທຶນແມ່ນສິ່ງສຳຄັນ.

ຂໍ້ຍົກເວັ້ນ: ໃນກໍລະນີຕິດເຊື້ອ ຫຼື ອັກເສບ AKI, ໃຫ້ພິຈາລະນາໃຊ້ເຄື່ອງລ້າງໄຕທີ່ມີກະແສເລືອດສູງສຳລັບການກຳຈັດໄຊໂຕໄຄນ.

ສະຖານະການທີ 3: ການຟອກເລືອດຢູ່ເຮືອນ (HHD)

ແນະນຳ: ເຄື່ອງລ້າງກາວເສັ້ນໄຍກົ່ງທີ່ມີພື້ນທີ່ໜ້າດິນຂະໜາດນ້ອຍພ້ອມດ້ວຍການຊັກພື້ນແບບອັດຕະໂນມັດ.

ເຫດຜົນ: ການຕັ້ງຄ່າທີ່ງ່າຍດາຍ, ຄວາມຕ້ອງການປະລິມານເລືອດຕ່ຳລົງ, ແລະ ຄວາມປອດໄພທີ່ດີກວ່າສຳລັບສະພາບແວດລ້ອມການດູແລຕົນເອງ.

ສະຖານະການທີ 4: ການຟອກເລືອດໃນເດັກ

ແນະນຳ: ເຄື່ອງລ້າງໄຕສັງເຄາະທີ່ມີປະລິມານຕ່ຳ ແລະ ເຂົ້າກັນໄດ້ກັບຊີວະພາບ (ເຊັ່ນ PMMA).

ເຫດຜົນ: ຫຼຸດຜ່ອນຄວາມກົດດັນຈາກການອັກເສບ ແລະ ຮັກສາສະຖຽນລະພາບຂອງການໄຫຼວຽນຂອງເລືອດໃນລະຫວ່າງການເຕີບໂຕ.

ສະຖານະການທີ 5: ຄົນເຈັບ ICU ທີ່ມີອາການສາຫັດ (CRRT)

ແນະນຳ: ເຄື່ອງລ້າງໄຕສັງເຄາະປະລິມານຕ່ຳ, ເຄືອບດ້ວຍສານຕ້ານການແຂງຕົວຂອງເລືອດ, ອອກແບບມາສຳລັບການປິ່ນປົວຢ່າງຕໍ່ເນື່ອງ.

ເຫດຜົນ: ຫຼຸດຜ່ອນຄວາມສ່ຽງຕໍ່ການເລືອດໄຫຼໃນຂະນະທີ່ຮັກສາການໄຫຼອອກທີ່ມີປະສິດທິພາບໃນຄົນເຈັບທີ່ບໍ່ໝັ້ນຄົງ.

ແນວໂນ້ມໃນອະນາຄົດໃນເຕັກໂນໂລຊີເຄື່ອງລ້າງໄຕ

ປັບປຸງຄວາມເຂົ້າກັນໄດ້ທາງຊີວະພາບ: ເຍື່ອຫຸ້ມທີ່ບໍ່ມີສານ Endotoxin ແລະ ຊັ້ນເຄືອບ endothelial ທີ່ໄດ້ຮັບແຮງບັນດານໃຈຈາກຊີວະພາບເພື່ອຫຼຸດຜ່ອນຄວາມສ່ຽງຕໍ່ການອັກເສບ ແລະ ການແຂງຕົວຂອງເລືອດ.

ເຄື່ອງກວດເລືອດອັດສະລິຍະ: ການຕິດຕາມການກຳຈັດເລືອດທາງອອນໄລນ໌ໃນຕົວ ແລະ ການຄວບຄຸມການແຂງຕົວຂອງເລືອດໂດຍອີງໃສ່ອັລກໍຣິທຶມ ເພື່ອການເພີ່ມປະສິດທິພາບການປິ່ນປົວແບບເວລາຈິງ.

ໝາກໄຂ່ຫຼັງທຽມທີ່ສວມໃສ່ໄດ້: ເຍື່ອເສັ້ນໃຍກົ່ງທີ່ມີຄວາມຍືດຫຍຸ່ນຊ່ວຍໃຫ້ສາມາດຟອກເລືອດໄດ້ 24 ຊົ່ວໂມງ ເພື່ອຄວາມສະດວກໃນການເຄື່ອນທີ່ຂອງຄົນເຈັບ.

ວັດສະດຸທີ່ເປັນມິດກັບສິ່ງແວດລ້ອມ: ການພັດທະນາເຍື່ອທີ່ຍ່ອຍສະຫຼາຍໄດ້ທາງຊີວະພາບ (ເຊັ່ນ: ກົດໂພລີແລັກຕິກ) ເພື່ອຫຼຸດຜ່ອນສິ່ງເສດເຫຼືອທາງການແພດ.

ສະຫຼຸບ

ການເລືອກເຄື່ອງລ້າງໄຕແບບເລືອດບໍ່ພຽງແຕ່ເປັນການຕັດສິນໃຈດ້ານເຕັກນິກເທົ່ານັ້ນ - ແຕ່ມັນເປັນການປະສົມປະສານຂອງສະພາບຂອງຄົນເຈັບ, ເປົ້າໝາຍການປິ່ນປົວ, ແລະ ການພິຈາລະນາດ້ານເສດຖະກິດ. ຄົນເຈັບ ESRD ໄດ້ຮັບຜົນປະໂຫຍດສູງສຸດຈາກເຄື່ອງລ້າງໄຕທີ່ມີອັດຕາການໄຫຼວຽນສູງເພື່ອຫຼຸດຜ່ອນອາການແຊກຊ້ອນໃນໄລຍະຍາວ. ຄົນເຈັບ AKI ອາດຈະໃຫ້ຄວາມສຳຄັນກັບຄ່າໃຊ້ຈ່າຍ ແລະ ຄວາມລຽບງ່າຍ. ເດັກນ້ອຍ ແລະ ຄົນເຈັບທີ່ຢູ່ໃນການດູແລສຸກເສີນຕ້ອງການອຸປະກອນທີ່ຖືກອອກແບບມາຢ່າງລະມັດລະວັງ. ເມື່ອນະວັດຕະກໍາກ້າວໜ້າ, ເຄື່ອງລ້າງໄຕໃນມື້ອື່ນຈະສະຫຼາດກວ່າ, ປອດໄພກວ່າ, ແລະ ໃກ້ຊິດກັບການເຮັດວຽກຂອງໝາກໄຂ່ຫຼັງຕາມທຳມະຊາດ - ປັບປຸງທັງການຢູ່ລອດ ແລະ ຄຸນນະພາບຊີວິດ.